呼吸系統(tǒng)急診時用藥

    一、刺激呼吸調(diào)理的藥物

    呼吸的控制和調(diào)理受到延髓呼吸中樞和周圍的化學(xué)感受器的影響。下面幾種藥物有的只作用于呼吸中樞，有的只作用于周圍。呼吸受到刺激可以增加呼吸頻率和通氣量，因而可以改善血氧飽和度，避免二氧化碳潴留。然而，必須指出，投予此類刺激呼吸藥物時應(yīng)考慮到造成呼吸功能失調(diào)的病理基礎(chǔ)，比如某個病例由于肺部炎癥而有呼吸困難，治療的基本原則是消除炎癥；又如某病例由于肺水腫而致呼吸失調(diào)，其治療的關(guān)鍵是解決肺水腫。在急診處理時，采用各種呼吸興奮劑無疑地將改善呼吸，但應(yīng)時刻注意造成呼吸失常的病理基礎(chǔ)。

    （一）尼可剎米　又稱可拉明（Nikethamidum,Coramine）?？纱碳ず粑袠懈鞑?，也可以同時興奮頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器。它適用于呼吸衰竭且有高度碳酸血癥病例。在缺乏呼吸機的情況下，對于慢性呼吸衰竭且有二氧化碳潴留者可予本藥作靜脈點滴，其劑量為：成人，每2～3h一次，每次以25%尼可剎米2ml靜滴。

    副作用為大劑量尼可剎米應(yīng)用后可致抽搐，往往是陣攣性的。投用大劑量之后可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括呼吸中樞受抑制。

    （三）嗎乙苯吡酮(Doxapram)較上述兩藥安全性高，其副作用為高血壓、心率增速、心律失常和嘔吐。在急性呼吸衰竭時，給予本藥并輸氧可以防止動脈血中PCO2升高。手術(shù)后的患者，為了減少疼痛可以在投用嗎啡等止痛劑的同時合并給予嗎乙苯吡酮，這樣可以對抗嗎啡等止痛劑的抑制呼吸的作用。本藥可以促使手術(shù)后患者進行深呼吸，加強咳嗽，因此可以減少手術(shù)后的肺部并發(fā)癥。對于危重的急診患者本藥也可以幫助咳嗽排痰，減少急重患者的并發(fā)癥。劑量為每次0.7mg/kg，靜脈給予。這樣的劑量可以在2min內(nèi)達最大呼吸興奮反應(yīng)，其作用持續(xù)5～10min。比較可拉明、氨苯噻唑、香草酸二乙胺和馬乙苯吡酮等藥，后者改善低氧血癥的作用最強。